Клинико-корреляционный анализ исходов больных из группы риска по шизофрении

   Цель: установление связи между структурой и степенью выраженности психопатологических симптомов и уровнем функционирования у больных из группы риска по шизофрении.

   Материал и методы: обследованы 38 больных с депрессивным эпизодом с аттенуированными позитивными симптомами (АПС) из группы риска по шизофрении, госпитализированных в 2011-2015 гг. Длительность катамнеза составила 7,3 ± 1,7 лет. На момент обследования все больные находились в состоянии ремиссии. Применялись шкалы HDRS (Hamilton Depression Rating Scale), SOPS (Scale of Prodromal Symptoms) и SANS (Scale for Assessment of Negative Symptoms). Статистический анализ проводился с помощью программы Statistica 12.
   Результаты: на момент обследования в 21,1 % случаев установлены диагнозы шизофренического (F25 и F20 по МКБ-10), в 28,9 % — аффективного (F34.0, F31.3, F31.7 и F33.4) спектра, в 13,2 % — в рамках личностной патологии (F60.1, F60.3, F60.8), а в 36,8 % — шизотипического расстройства (F21.3, F21.4, F21.5, F21.8). Социальное функционирование по шкале PSP в 13,2 % оценивалось как высокое (100-81 балл), в 28,9 % и 31,6 % как среднее (80-61 и 60-41 балл соответственно) и в 26,3 % как низкое (менее 40 баллов). Наиболее сильные корреляционные связи (р ˂ 0,05) выявлены между общим баллом по шкале SOPS, баллами по негативной подшкале SOPS, суммарным баллом SANS и PSP (- 0,854, - 0,876, - 0,812 соответственно), подшкалой негативных симптомов SOPS и социально полезной деятельностью PSP (0,831), подшкалой апатия - ангедония SANS и социальными отношениями PSP (0,801).

   Обсуждение: высокий уровень социального функционирования возможен при условии полной редукции продромальных и депрессивных симптомов, при средних уровнях функционирования определяется в первую очередь нарастающими негативными явлениями, особенно доменом абулии-апатии, а низкий уровень формируется при персистенции АПС, нарастании симптомов дезорганизации и негативной симптоматики.

   Заключение: проведенное исследование показало, что исходы первого депрессивного эпизода с симптомами риска по шизофрении в целом характеризуются той или иной степенью снижения социального функционирования, которое нельзя рассматривать как самостоятельное явление, а напротив, как производное выраженности психопатологической симптоматики.

1. Омельченко М. А. Клинико-психопатологические особенности юношеских депрессий с аттенуированными симптомами шизофренического спектра / М. А. Омельченко // Психиатрия. – 2021. – 19 (1): 16-25.

2. Andreasen N. C. Review the Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS): conceptual and theoretical foundations. Br. J. Psychiatry Suppl. 1989; 7: 49–58. doi: 10.1192/S0007125000291496

3. Hamilton M. A rating scale for depression. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1960; 23: 56–62. doi: 10.1136/jnnp.23.1.56

4. Lemos-Giráldez S., Vallina-Fernández O., Fernández-Iglesias P., Vallejo-Seco G., Fonseca-Pedrero E., Paíno-Piñeiro M., Sierra-Baigrie S., García-Pelayo P., Pedrejón-Molino C., Alonso-Bada S., Gutiérrez-Pérez A., Ortega-Ferrández J. A. Symptomatic and functional outcome in youth at ultra-high risk for psychosis: a longitudinal study. Schizophr Res. 2009; 115 (2-3): 121-9. doi: 10.1016/j.schres.2009.09.011. Epub 2009 Sep 27. PMID: 19786339.

5. Lewandowski K. E. Neuroprogression across the Early Course of Psychosis. J. Psychiatr. Brain Sci. 2020; 5: e200002. doi: 10.20900/jpbs.20200002

6. Lin A. Outcomes of nontransitioned cases in a sample at ultra‐high risk for psychosis. Am. J. Psychiatry. 2015; 172: 249–258. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13030418

7. Malla A. Comparing three-year extension of early intervention service to regular care following two years of early intervention service in first-episode psychosis: a randomized single blind clinical trial. World Psychiatry.2017; 16 (3): 278–286. doi: 10.1002/wps.20456

8. Marín O. Developmental timing and critical windows for the treatment of psychiatric disorders. Nat Med. 2016; 22 (11): 1229–1238. doi: 10.1038/nm.4225

9. McGorry P. Beyond the “at risk mental state” concept: transitioning to transdiagnostic psychiatry. World Psychiatry. 2018; 17 (2): 133–142. doi: 10.1002/wps.20514

10. Miller T. J. Prospective diagnosis of the initial prodrome for schizophrenia based on the Structured Interview for Prodromal Syndromes: preliminary evidence of interrater reliability and predictive validity.Am. J. Psychiatry. 2002; 159: 863–865. doi: 10.1176/appi.ajp.159.5.863

11. Miller T. J. Symptom assessment in schizophrenic prodromal states. Psychiatr. Q. 1999 (70): 273–287. doi: 10.1023/A:1022034115078

12. Polari A. Clinical trajectories in the ultra‐high risk for psychosis population. Schizophr. Res. 2018; 197: 550–556. doi: 10.1016/j.schres.2018.01.022

13. Rutigliano G. Persistence or recurrence of non‐psychotic comorbid mental disorders associated with 6-year poor functional outcomes in patients at ultra high risk for psychosis. J Affect. Disord. 2016; 203: 101–110. doi: 10.1016/j.jad.2016.05.053

14. Schlosser D. A., Jacobson S., Chen Q., Sugar C. A., Niendam T. A., Li G., Bearden C. E., Cannon T. D. Recovery from an at-risk state: clinical and functional outcomes of putatively prodromal youth who do not develop psychosis. Schizophr Bull. 2012; 38 (6): 1225-33. doi: 10.1093/schbul/sbr098.