Эффективность нейротропной терапии при лечении непсихотических психических расстройств у пациентов, перенёсших церебральный инсульт

Цель исследования: уточнить распространённость непсихотических психических нарушений в популяции больных, перенесших церебральный инсульт, и оценить потенциальные возможности применения нейротропных препаратов для коррекции отдельных видов психопатологических синдромов. Материалы и методы: обследовано 180 больных в восстановительном периоде мозгового инсульта (давность инсульта в среднем составила 20,7±6,6 месяцев): из них 78 мужчин и 102 женщины в возрасте от 39 до 90 лет (средний возраст составил 64,8±11,2). Всем больным проводилось нейровизуализационное, экспериментально-психологическое исследование и осмотр психиатра. Результаты: в результате обследования практически у всех пациентов в восстановительном периоде мозгового инсульта (90,5%) были выявлены непсихотические психические нарушения с преобладанием психоастенического синдрома и мнестико-интеллектуальных нарушений, развивающихся на фоне преимущественного поражения лобных долей головного мозга. В результате проведения изолированной нейротропной терапии были решены несколько лечебных задач: проведено лечение очагового неврологического дефицита, уменьшение астении и выраженности мнестико-интеллектуальных нарушений, снижена лекарственная нагрузка на пациента. Заключение: большинство больных в восстановительном периоде инсульта имеют различные психопатологические расстройства, но из-за соматической отягощенности не всегда могут получать психотропную терапию. В этом случае актуально использовать новые подходы к коррекции психопатологических нарушений. Назначение изолированной нейротропной терапии показало достаточно высокую эффективность в коррекции психопатологической составляющей инсульта, что позволяет решать несколько реабилитационных задач. Исследование различных аспектов постинсультных психических нарушений может помочь выявить дополнительные возможности для персонифицированной и безопасной терапии пациентов, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения.

1. Аведисова А.С., Захарова К.В., Гаскин В.В., Самотаева И.С., Аркуша И.А. Апатическая депрессия в пожилом возрасте: кинические и нейровизуализационные характеристики. Международный конгресс, посвященный Всемирному дню инсульта, материалы конгресса. 2017:21.

2. Акжигитов Р.Г., Дачевская И.И., Сорокина И.Б., Тертышник О.Ю., Гудкова А.А. Постинсультная депрессия: клинические характеристики и возможности терапии. Международный конгресс, посвященный Всемирному дню инсульта, материалы конгресса. 2017:21-29.

3. Балунов О.А., Лукина Л.В., Семенова Н.В., Ситник Л.И. Комплексная лечебно-реабилитационная помощь больным с непсихотическими психическими расстройствами, перенесшим церебральный инсульт: методические рекомендации. СПб. НИПНИ им. В.М. Бехтерева. 2009:29.

4. Буркин М.М., Хяникяйнен И.В. Психические нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ. 2012:208.

5. Васюк Ю.А., Довженко Т.В. Депрессии и сердечно-сосудистые заболевания. М. Московский НИИ психиатрии Минздрава России. 2004:24.

6. Лупиногина Л.А., Комаровская А.И. Психоэмоциональное состояние у пациентов с разными типами отношения к болезни в остром периоде церебрального инсульта с неврологическими нарушениями легкой и средней степени. Bulletin of the International Scientific Surgical Association. 2018; 7(1):22-26.

7. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. «Инсульт. Пошаговая инструкция». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019:272.

8. Салдина И.Ю., Клочихина О.А., Шпрах В.В., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в Иркутске по данным территориально-популяционного регистра. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015; 115(9-2):15-19. DOI: 10.17116/jnevro20151159215-19.

9. Скворова В.И., Концевой В.А., Петрова Е.А. и др. Депрессия и парадепрессивные расстройства при церебральном инсульте: эпидемиология, патогенез и факторы риска. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009; 109(8):4-10.

10. Álvarez-Sabín J, Román GC. The Role of Citicoline in Neuroprotection and Neurorepair in Ischemic Stroke. Brain Sciences. 2013; 3:1395-1414. DOI: 10.3390/brainsci3031395

11. Cho HJ, Kim YJ. Efficacy and safety of oral citicoline in acute ischemic stroke: drug surveillance study in 4,191 cases. Methods and Findings in Experimental and Clinical Pharmacology. 2009; 31(3):171-176. DOI: 10.1358/mf.2009.31.3.1364241

12. Conant R, Schauss AG. Therapeutic applications of citicoline for stroke and cognitive dysfunction in the elderly: a review of the literature. Alternative medicine review: a journal of clinical therapeutic. 2004; 9(1):17-31.

13. Hackett ML, Köhler S, O’Brien JT et al. Neuropsychiatric outcomes of stroke. Lancet Neurol. 2014; 13:525-534. DOI: 10.1016/S1474-4422(14)70016-X.

14. Iso H. Intake of Fish and Omega-3 fatty Acids and Risk of Stroke in Women. JAMA. 2001; 285:304-312.

15. Osher Y, Belmaker RH. Omega-3 fatty acids in depression: a review of three studies. CNS Neuroscience & Therapeutics. 2009; 15(2):128-133. DOI: 10.1111/j.1755-5949.2008.00061.x

16. Ullberg T, Zia E, Petersson, J. & Norrving, BDoctor’s follow-up after stroke in the south of Sweden: An observational study from the Swedish stroke register (Riksstroke). European stroke journal. 2016; 1(2): 114-121. DOI:10.1177/2396987316650597

17. Ween JE. Prophylactic mirtazapine may help to prevent post-stroke depression in people with good cognitive function. Evid Based Ment Health. 2005; 8(3):74. DOI: 10.1136/ebmh.8.3.74

18. The WHO STEP wise approach to stroke surveillance. Geneva: World Health Organization, 2006. Available at: http://www.who.int/chp/steps/Manual.pdf